Phagentherapie: Alternative zu Antibiotika, wenn Superbugs immun werden by Fouad Sabry

Autor:Fouad Sabry [Sabry, Fouad]
Die sprache: eng
Format: epub
Herausgeber: Eine Milliarde Sachkundig [German]

Kapitel 8: Carbapenem

Antibiotika der Carbapenem-Klasse sind für ihre hohe Wirksamkeit bekannt und werden häufig zur Behandlung schwerer bakterieller Infektionen eingesetzt. In den meisten Fällen wird diese Kategorie von Antibiotika nur zur Behandlung von multiresistenten (MDR) bakteriellen Infektionen eingesetzt, die bestätigt oder stark vermutet wurden. Carbapeneme gehören wie Penicilline und Cephalosporine zur Familie der Antibiotika, die als Beta-Lactame bekannt sind. Diese Antibiotika töten Bakterien ab, indem sie sich an Penicillin-bindende Proteine binden und durch diese Bindung die Produktion bakterieller Zellwände verhindern. Im Vergleich zu den meisten Cephalosporinen und Penicillinen weisen die einzigartigen Aktivitäten jedes dieser Medikamente jedoch ein breiteres Anwendungsspektrum auf. Carbopeneme hingegen sind oft immun gegen die Entwicklung von Antibiotikaresistenzen, einschließlich Resistenzen gegen andere Beta-Lactame.

Antibiotika, die als Carbapeneme bekannt sind, wurden zuerst von Merck & Co. aus der natürlich vorkommenden Substanz Carbapenem Thienamycin hergestellt, die vom Bakterium Streptomyces cattleya produziert wurde.

Die Infectious Disease Society of America hat das Carbapenem-Ertapenem als eines der Erstlinienmedikamente aufgenommen, die für die empirische Behandlung von ambulant erworbenen intraabdominalen Infektionen von leichter bis mittlerer Schwere indiziert sind. In dieser Patientengruppe ist die Verwendung von Antipseudomonalmitteln wie Doripenem, Imipenem und Meropenem nicht indiziert. Es wird empfohlen, Doripenem, Imipenem und Meropenem für Patienten mit im Krankenhaus erworbenen Bauchinfektionen sowie für Patienten mit ambulant erworbenen Abdominalinfektionen mit hohem Risiko zu verwenden.

Eine 2015 durchgeführte systematische Überprüfung kam zu dem Schluss, dass es keine ausreichenden Beweise gab, um die Identifizierung eines besten antimikrobiellen Regimes für komplizierte Harnwegsinfektionen zu unterstützen. Die Überprüfung fand jedoch drei qualitativ hochwertige Studien, die die hohen Heilungsraten von Doripenem unterstützten, einschließlich bei Patienten mit Levofloxacin-resistenten E. coli-Infektionen.

Die Carbapeneme Imipenem und Meropenem werden von der American Thoracic Society und der Infectious Disease Society of America als eine von mehreren Erstlinientherapieoptionen für Menschen mit spät einsetzender im Krankenhaus erworbener oder beatmungsassoziierter Lungenentzündung empfohlen. Dies ist insbesondere dann der Fall, wenn Pseudomonas, Acinetobacter oder Beta-Lactamase mit erweitertem Spektrum, die Enterobacteriaceae produzieren, im Verdacht stehen, die ursächlichen Krankheitserreger zu sein. Um die Entwicklung von Resistenzen bei der Behandlung von Pseudomonas-Infektionen zu verhindern, wird empfohlen, dass Patienten eine Kombinationstherapie erhalten, die üblicherweise ein Aminoglykosid enthält.

Bei Patienten mit Sepsis wurde gezeigt, dass die antipseudomonale Penicillin-beta-Lactamase-Inhibitor-Kombination Piperacillin-Tazobactam laut einer 2015 durchgeführten Meta-Analyse vergleichbare Ergebnisse liefert, die mit denen der Therapie mit einem Carbapenem vergleichbar sind.

Carbapeneme haben ein breites Wirkungsspektrum gegen gramnegative Bakterien, während ihre Wirksamkeit gegen grampositive Bakterien etwas begrenzter ist. Sie sind oft mit einem zweiten Medikament gekoppelt, das eine grampositive Wirkung in einem breiteren Bereich hat, wenn sie für die empirische Therapie verwendet werden, dh die Behandlung von Krankheiten, bevor der kausale Organismus identifiziert werden kann.

Die Carbapeneme Imipenem, Doripenem und Meropenem haben ein Aktivitätsspektrum, das die Mehrheit der Arten umfasst, die zur Enterobacteriaceace-Familie gehören. Dazu gehören Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Proteus mirabilis und Serratia marcescens. Die Aktivität wird gegen die überwiegende Mehrheit der E. coli- und K. pneumoniae-Bakterien aufrechterhalten, einschließlich derjenigen, die infolge der Bildung von Beta-Lactamasen mit erweitertem Verbreitungsbereich eine Resistenz gegen Cephalosporine entwickelt haben. Meropenem, Imipenem und Doripenem sind drei weitere Antibiotika, die gegen die Mehrheit der Stämme der Pseudomonas aeruginosa und Acinetobacter-Spezies wirksam sind.

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